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May 8, 2020, 4:49 pm

Información sobre COVID-19 y posible vínculo con enfermedad de Kawasaki

Desde FADEPOF estamos siguiendo de cerca la situación sobre la posible relación entre COVID-19 y la enfermedad de Kawasaki, ya que la información en los medios puede sumar preocupación entre la comunidad de enfermedades poco frecuentes.

Información sobre COVID-19 y posible vínculo con enfermedad de Kawasaki

Desde Eurordis (1) refieren que la información de los medios Europeos pueden haber creado confusión. Los informes en los que se basa la información son preliminares, por lo que deben ser confirmados. La mayoría de los informes se encuentran en el Reino Unido, aunque tanto la Fundación Kawasaki del Reino Unido como el Royal College of Paediatrics and Child Health están pidiendo precaución con respecto a esa información .

Desde FADEPOF seguimos de cerca la información brindada por las organizaciones Europeas y de Estados Unidos con el propósito de propiciar fuentes confiables que promuevan mayor certidumbre en este contexto de pandemia en el colectivo de personas con enfermedades poco frecuentes.

En este sentido, en el sitio web de la Fundación Kawasaki del Reino Unido se pueden encontrar declaraciones realizadas en base a la información disponible hasta el momento, y observan (2):

Los casos a los que se hace referencia se han informado en aproximadamente 20 niños en el Reino Unido (de 11,5 millones de niños en el Reino Unido), de los cuales la mitad han resultado * negativos * para Covid-19 según sus médicos.

No hay evidencia actual de una mayor incidencia o mayor susceptibilidad a la infección por Covid-19 para los niños que tuvieron la enfermedad de Kawasaki en el pasado.

Actualmente se están viendo menos casos de enfermedad de Kawasaki de lo que normalmente se esperaría en esta época del año, no más.

La enfermedad de Kawasaki es un trastorno inflamatorio estacional que alcanza su punto máximo en el invierno y la primavera, y aunque nunca se ha demostrado que una infección sea el único desencadenante, la comunidad científica cree que cualquiera de las muchas infecciones puede desencadenar la enfermedad de Kawasaki en niños susceptibles. Para la mayoría de los casos, la enfermedad de Kawasaki ocurre sin identificar alguna causa infecciosa. Somos conscientes de las recientes presentaciones tardías de la enfermedad de Kawasaki debido a diagnósticos iniciales incorrectos de Covid-19, lo que resulta en resultados coronarios adversos debido a la demora en la institución del tratamiento.

A su vez, los principales pediatras en el Reino Unido han establecido una definición funcional de un síndrome inflamatorio que afecta a un número muy pequeño de niños y que puede estar asociado con COVID-19.

Esperan que al describir más claramente lo que se sabe actualmente sobre la afección, los médicos podrán identificar casos potenciales lo más rápido posible para comenzar un tratamiento efectivo.

Convocado por el Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH) (3), el grupo ha producido una definición de caso del tipo de síntomas que se pueden ver en estos niños, las pruebas de diagnóstico que se utilizarán en casos potenciales y los tratamientos que se administrarán.

El grupo de expertos ha enfatizado que aún no está claro si COVID-síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico es causado por COVID-19 y reitera que ha afectado a un número extremadamente pequeño de niños en el Reino Unido y en todo el mundo.

A medida que el conocimiento sobre la condición continúa creciendo, la definición puede cambiar en las próximas semanas y meses. Se cree que alrededor de 20 niños en el Reino Unido y un pequeño número en toda Europa tuvieron la afección. De aquellos que requirieron cuidados intensivos, muchos ahora se han recuperado bien aunque algunos todavía necesitan una terapia muy intensiva.

También se han visto casos posibles en los Estados Unidos y otros países. Por qué algunos países no han visto ningún caso sigue sin estar claro. Puede deberse a la falta de reconocimiento del síndrome, a que los médicos no escribieron una descripción del caso o porque la afección es extremadamente rara.

El Dr. Sanjay Patel, consultor en enfermedades infecciosas pediátricas en el Hospital Infantil de Southampton, dijo: "Sigue siendo extremadamente improbable que un niño se sienta mal con COVID-19, y es aún más improbable que un niño se sienta mal con esta afección. Quiero asegurarles a los padres que nuestro consejo para ellos no ha cambiado. Si tiene un hijo que no está bien, probablemente no tenga nada que ver con COVID y es más probable que sea otra cosa. Si le preocupa, haga lo que normalmente haría. Llame a su médico de cabecera, o en caso de emergencia, vaya al hospital".

Por su parte, la Fundación de la enfermedad de Kawasaki de Estados Unidos ha difundido la Declaración a los medios de comunicación después de la conferencia de colaboración internacional de 2 de mayo de Pediatric Intensive Care-COVID-19 (4) elaborado luego de que un panel de expertos reconocidos internacionalmente en cuidados intensivos pediátricos, cardiología pediátrica, reumatología pediátrica, enfermedades infecciosas pediátricas y enfermedad de Kawasaki, junto con más de 1800 espectadores, incluyendo médicos pediátricos e investigadores, así como representantes de la OMS, NIH, CDC y la Comisión Europea, se reuniera en un seminario web de 70 minutos de la Pediatric Intensive Care-COVID-19 International Collaborative organizado por Boston Children's Hospital el 2 de mayo de 2000.

El Grupo Especial concluyó lo siguiente:

  1. Hasta este punto de la pandemia, la infección COVID-19 que conduce a enfermedades críticas en niños sigue siendo muy poco frecuente. La mayoría de los niños son asintomáticos o solo presentan síntomas leves.
  2. En los últimos dos meses, primero en Europa, y más recientemente principalmente en ciudades de la costa este de los Estados Unidos, y algunos también se han informado ahora en el Medio Oeste y el Sur, un pequeño número de niños ha desarrollado un síndrome inflamatorio más grave en asociación temporal con COVID-19 en la comunidad, que a menudo conduce a la hospitalización, y que ocasionalmente requiere cuidados intensivos.
  3. Con el fin de promover la conciencia inmediata y comenzar la colaboración mundial en investigación sobre este trastorno, recomendamos que los médicos que cuidan a los niños en todo el mundo, incluidos los pediatras y expertos en cuidados intensivos pediátricos, cardiología, enfermedades infecciosas, inmunología y reumatología, adopten la definición del caso presentada por el Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil (5).
  4. Los niños con síndrome inflamatorio multisistema pediátrico asociado al SARS-CoV2 tienen fiebre persistente, inflamación, evidencia de mala función en un solo órgano o en muchos órganos, y otras características clínicas y de laboratorio específicas, en ausencia de otras infecciones conocidas. Algunos de estos niños tienen parte o la totalidad de las características que se ven en la enfermedad de Kawasaki y algunos tienen signos clínicos y de laboratorio del síndrome de tormenta de citoquinas. La prueba de PCR y la prueba de anticuerpos para sarS-CoV-2 pueden ser positivas o negativas.
  5. Los niños con este síndrome se benefician de la atención de un equipo multidisciplinario de especialistas, incluidos aquellos con experiencia en cuidados intensivos, cardiología, reumatología, inmunología y enfermedades infecciosas.
  6. Se insta a los médicos que cuidan a los niños que presentan características consistentes con esta definición de caso a medir los marcadores inflamatorios secuenciales, que incluye: recuento sanguíneo completo/diferencial, CRP & ESR, estudios de coagulación con dimer D, ferritina, pruebas de función hepática y panel de citoquinas. Además de las pruebas de PCR para SARS-CoV-2, se deben realizar pruebas de anticuerpos. Muchos de los niños son anticuerpos positivos incluso cuando la PCR es negativa.
  7. La ecocardiografía en serie, incluida la evaluación detallada de las arterias coronarias, debe realizarse porque muchos niños con este síndrome tienen una función cardíaca baja y algunos tienen agrandamiento de las arterias coronarias.
  8. Debido a que algunos niños se enferman rápidamente, los niños deben ser atendidos en hospitales con disponibilidad de unidades de cuidados intensivos pediátricos/cardíacos terciarios.
  9. Es urgente que los niños se inscriban siempre que sea posible en protocolos de investigación que incluyan la obtención de muestras de suero o plasma, estudios de ADN y ARN para biobancos.
  10. Recomendamos que el gobierno y las ong de salud inviertan inmediatamente en los esfuerzos para promover los ensayos clínicos y la integración de datos entre los registros existentes y previstos, de los niños enfermos de COVID-19 o con la enfermedad inflamatoria descrita aquí, incluida la colaboración multidisciplinar y multinacional, utilizando identificadores únicos de pacientes para evitar la notificación duplicada de casos.
  11. Los informes de muchos centros pediátricos indican que, además de los niños gravemente enfermos que cumplen con la definición anterior, hay un mayor número de niños con fiebre y evidencia de inflamación que no están gravemente enfermos. Algunos de estos niños pueden progresar a enfermedades más graves, mientras que otros parecen recuperarse sin tratamiento. Por lo tanto, todos los niños con fiebre inexplicable y CRP elevado o recuento blanco, deben ser seguidos cuidadosamente para detectar la progresión. Se necesitan más investigaciones sobre todo el espectro de trastornos inflamatorios que parecen estar relacionados con COVID19.

 

Referencias:

  1. https://www.eurordis.org/covid19resources
  2. https://www.societi.org.uk/kawasaki-disease-and-covid-19/
  3. https://www.rcpch.ac.uk/news-events/news/leading-paediatricians-publish-case-definition-illness-affecting-children-during
  4. https://kdfoundation.org/es/statement-to-the-media-following-the-2-may-pediatric-intensive-care-covid-19-international-collaborative-conference-call/
  5. Definición de caso: 1) Un niño que presenta fiebre persistente, inflamación (neutrofilia, CRP elevada linfopanoia) y evidencia de disfunción única o multiorgánica (shock, cardiaco, respiratorio, renal, gastrointestinal o neurológico) con características adicionales. Esto puede incluir niños que cumplen con criterios completos o parciales para la enfermedad de Kawasaki. 2) Exclusión de cualquier otra causa microbiana, incluyendo sepsis bacteriana, síndromes de shock estafilocócico o estreptocócico, infecciones asociadas con miocarditis como enterovirus (esperar a los resultados de estas investigaciones no debe retrasar la búsqueda de asesoramiento experto). 3) Las pruebas de PCR SARS-CoV-2 pueden ser positivas o negativas.Todos los niños estables deben ser discutidos tan pronto como sea posible con servicios especializados para asegurar un tratamiento rápido (enfermedad infecciosa pediátrica / cardiología / reumatología*). Debe haber un umbral bajo para la derivación a Cuidados Intensivos Pediátricos utilizando vías normales.